Amaç: Mitral yetmezlikte tamir yöntemleri seçili vakalarda artık tüm otoriteler tarafından kabul gören bir teknik olarak ortaya çıkmıştır. Mitral kapak onarımlarıyla ilgili literatürde birçok yayın olduğu halde izole leaflet onarımlarının sonuçlarına dair veriler sınırlıdır. Bu çalışmamızda izole posterior leaflet onarımı yapılan hastalarda rezeksiyon yöntemleri kullanılanlarla, rezeksiyon yöntemleri kullanılmayan hastaların operatif ve postoperatif sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Yöntem: Mitral yetmezliği nedeniyle izole posterior leaflet onarımı yapılan 129 hasta çalışma kapsamına alınmıştır. Bu hastaların 66’sının operasyon sırasında posterior leafletine trianguler, quadranguler veya sliding leaflet anuloplasti gibi rezeksiyon içeren yöntemler uygulanmıştır. Hastaların 63’ünde ise rezeksiyon yapılmamış, plikasyon, korda kısaltma, korda transferi ve yapay korda implantasyonu gibi teknikler uygulanmıştır. Hastalar postoperatif 12. aylarında ekokardiyografik ve klinik değerlendirilmeye alınmıştır. Ekokardiyografide mitral yetmezlik derecesi, pulmoner arter basınçları, sol ventrikül end-sistolik ve end-diyastolik çapları ölçülmüştür. Hastaların operatif kayıtları hastane veri tabanından alınmıştır.
Bulgular: Hastaların preoperatif yaş, cinsiyet, komorbidite, ritm, end-sistolik ve enddiyastolik çapları benzerdi. Posterior leaflete rezeksiyon yapılan grubun ortalama ejeksiyon fraksiyonunun daha düşük ve ortalama mitral yetmezlik seviyesinin yapılmayan gruba kıyasla daha yüksek olduğu görüldü. Hastaların operatif verileri karşılaştırıldığında posterior leaflete rezeksiyon yapılan grupta kross klemp ve kardiyopulmoner bypass sürelerinin rezeksiyon yapılmayan gruba kıyasla daha yüksek olduğu görüldü. İntraoperatif IABP ve inotrop destek kullanımı açısından iki grup arasında bir fark bulunamadı. Hastaların postoperatif erken ve geç mortalite oranları istatiksel olarak benzerdi. Hastaların reoperasyon oranları yine benzer olarak bulundu.
Sonuç: Çalışmamızda rezeksiyon yöntemlerinin kross- klemp ve kardiyopulmoner bypass sürelerini artırdığı ortaya çıkmıştır. Bu hastaların rezeksiyon yapılmayan hastalara nazaran daha ağır hastalar olduğu düşünülürse uzun kross-klemp ve kardiyopulmoner bypass sürelerinin yıkıcı etkilerinden hastaları korumak gerekir. Bu bağlamda özellikle seçili vakalarda rezeksiyon harici yöntemlerin tercihi hem hastayı, hem de cerrahı geri dönüşü zor, ağır sonuçlardan kurtarabilir. Bunun yanında rezeksiyon yöntemleri mortaliteyi artırmamaktadır.
Objectives:Both resectional and non-resectional strategies used in the management of isolated posterior mitral leaflet repair have their own pros and cons, with no current consensus on their comparative superiority. In this study, operative and postoperative outcomes in patients undergoing isolated posterior leaflet repair with or without resection have been compared.
Methods: A total of 129 patients undergoing isolated posterior leaflet repair due to mitral failure were included. Among these, several resection techniques including triangular, quadrangular, or sliding-leaflet annuloplasty were used in 63, while non-resection techniques such as plication, chorda shortening, chorda transfer, or artificial chorda implantation were implemented in 66.
Results:Resection group had longer cross-clamp and cardiopulmonary bypass time as compared to the non-resection group. The two groups were similar in terms of intra-operative IABP or inotropic support as well as early and late mortality and re-operation rates. At 12 months postoperatively, there were no significant differences in echocardiographic parameters.
Conclusion:Resectional and chordal replacement techniques are associated with comparable success rates. While resectional methods offer the advantage of providing curative treatment through removal of pathological tissue, chordal replacement techniques are associated with a predictable success rate in the context of a practical method that can be accomplished rapidly.
Primary Language | English |
---|---|
Subjects | Health Care Administration |
Journal Section | Research Article |
Authors | |
Publication Date | August 31, 2023 |
Published in Issue | Year 2023 Volume: 9 Issue: 2 |
International Anatolia Academic Online Journal Health Sciences